【婦產科 李世明醫師】胚胎植入選哪一種？新鮮 vs 冷凍胚胎，成功關鍵在哪裡？

 

試管嬰兒 IVF療程中，我們常常面臨的問題是，新鮮胚胎植入比較好還是冷凍胚胎植入比較好?今天我們就兩者之間的優缺點，及注意事項，做個討論。

「新鮮胚胎植入」是指將受精後數天內培養的胚胎（通常為第3天或第5天囊胚）直接植入子宮，而不經冷凍保存。這種方式有其特定的優點與限制：

一、新鮮胚胎植入的優點

1. 時間短、流程快速

• 不需等待胚胎冷凍與解凍，取卵後幾天內即可完成植入與黃體支持療程。

2. 適合血液中賀爾蒙濃度沒有過高者

• 若取卵數量適中、內膜狀態良好，且胚胎品質優，可直接植入提高懷孕機會。

3. 避免解凍過程風險

• 雖然現代冷凍技術已大幅進步，但胚胎在解凍過程中仍有少數可能遭到損傷，新鮮胚胎可避開此風險。

二、新鮮胚胎植入的缺點

1. 子宮內膜可能未達最佳狀態

• 取卵前的排卵刺激過程可能影響內膜接受能力（endometrial receptivity），導致著床機率下降。

2. 黃體功能不足風險

• 刺激排卵後，黃體功能常受到藥物干擾，易導致黃體素不足，影響著床與懷孕維持。

3. OHSS（卵巢過度刺激症候群）風險

• 對於卵泡反應過強者，若立即植入新鮮胚胎會加重OHSS症狀，可能危及健康，此時建議冷凍所有胚胎，延後植入。

三、哪些人適合新鮮胚胎植入？

條件說明

年齡較輕（<35歲） 卵巢功能良好，胚胎品質佳

無卵巢過度刺激症狀 OHSS風險低

子宮內膜厚度適中（>7mm）且結構正常 適合著床

黃體支持完善 可補足天然黃體素不足

無需胚胎切片（PGT） 因為切片後需冷凍等待分析結果

四、新鮮胚胎植入應注意事項

1. 密切監控內膜與荷爾蒙水平

• 若內膜太薄、太厚或荷爾蒙不平衡，應考慮冷凍胚胎延期植入。

2. 調整生活作息與飲食

• 避免劇烈運動、放鬆心情、均衡飲食，有助著床成功。

3. 充足黃體支持

• 醫師通常會開立黃體素（如陰道膠囊或注射）支持胚胎著床。

4. 如OHSS風險升高應轉為冷凍策略

• 如出現腹脹、體重快速增加、水腫等症狀應立即回診。

冷凍胚胎植入（Frozen Embryo Transfer, FET）是指先將胚胎透過玻璃化冷凍技術儲存，待未來子宮環境適合時再進行植入。這種方式在全球試管嬰兒技術中已漸成主流，尤其在避免卵巢過度刺激、提升內膜同步性、結合胚胎切片（PGT-A）等情境下效果尤佳。

一、冷凍胚胎植入的優點

1. 提高著床機率

• 可在非刺激週期、內膜狀態最佳時進行植入，提高胚胎與子宮內膜的同步性，改善懷孕率。

2. 降低OHSS風險

• 在取卵後暫緩胚胎植入，可避免因黃體素或懷孕激素加重卵巢過度刺激症候群（OHSS）。

3. 適合PGT-A (胎着床前染色體分析)

• 切片後需等待染色體篩檢結果，胚胎需冷凍保存，之後再選擇正常染色體胚胎進行植入。

4. 可以分批使用優質胚胎

• 若一次植入未成功，可再次使用同一取卵週期所得的其他冷凍胚胎，減少重複取卵。

5. 靈活安排植入時間

• 可依照子宮狀態或生活行程做安排，不受刺激周期限制，更具彈性與安全性。

二、冷凍胚胎植入的缺點

1. 療程時間較長

• 與新鮮植入相比，冷凍胚胎需要等待調整內膜週期或月經週期，使整體時間拉長。

2. 有解凍損傷風險

• 雖然現代冷凍解凍存活率高達90%以上，但仍有極少數胚胎在解凍過程中受損。

3. 增加整體成本

• 冷凍保存、解凍與冷凍週期的藥物費用等，會增加部分費用。


三、冷凍胚胎的適應症

適應症 說明

OHSS 高風險族群 預防卵巢過度刺激惡化

子宮內膜條件不理想 如過薄、出血、結構異常等

胚胎需進行 PGT-A / PGT-M 檢測者-- 細胞切片後需等待結果

需同步其他治療 如免疫調控、慢性子宮內膜炎治療後等待子宮內膜最佳植入窗口期

計畫性懷孕 / 調整生活安排 如工作、假期、壓力調整等

取卵後激素過高 如雌激素過高會抑制內膜，建議延後植入

四、冷凍胚胎植入的注意事項

1. 準備子宮內膜

• 通常會使用自然周期或人工荷爾蒙週期（給予雌激素與黃體素）調整內膜厚度與質地。

2. 嚴格黃體支持

• 冷凍胚胎週期無黃體自然產生，需依賴人工黃體素支持（口服、陰道塞或針劑）。

3. 內膜同步性評估

• 可考慮**ERA檢測（Endometrial Receptivity Array）**確認內膜最佳植入窗口。

4. 維持良好生活習慣

• 減少壓力、避免熬夜與過度運動，維持血流與內分泌穩定。

5. 定期監測激素與內膜

• 包括血中E2、P4濃度與超音波檢查內膜厚度（理想約 >7mm）。

冷凍胚胎植入（FET）與新鮮胚胎植入在胚胎來源與品質相同的情況下，對胎兒健康的整體影響大致相當安全，但研究顯示在某些特定面向上仍存在微妙差異。以下是根據最新研究與大型統計數據所整理的比較：


一、冷凍胚胎與新鮮胚胎植入對胎兒的可能影響

1. 早產與低出生體重風險

冷凍胚胎（FET）

早產率 較低

低出生體重（<2500g） 較低

巨大兒（LGA）風險 略升高

新鮮胚胎

早產率較高（尤其內膜不佳時）

• 冷凍胚胎植入FET週期常在荷爾蒙較穩定、內膜準備較佳的情況下進行，有助胚胎著床與胎盤形成，但也可能因人工荷爾蒙干預影響胎盤表現，導致部分嬰兒出生體重大於常態。

2. 胎兒畸形與染色體異常風險

• 多數研究顯示：新鮮與冷凍胚胎間，重大結構性畸形或染色體異常風險無顯著差異。

• 胚胎是否健康主要仍取決於：

• 母體年齡

• 胚胎品質

• 是否有PGT-A（染色體篩檢）

3. 胎盤相關併發症

狀況 冷凍胚胎

胎盤過大（placentomegaly） 較常見

胎盤植入（placenta accreta） 輕微升高

妊娠高血壓、先兆子癲前症 FET人工週期者風險略升高

• 可能機轉：與「人工週期FET缺乏自然黃體素與LH刺激，影響胎盤血管發育」有關。

4. 神經發育與長期健康

• 至目前為止（截至2024–2025年的大型研究）：

• 無論是冷凍或新鮮胚胎，兒童神經發展（語言、行為、學習）無顯著差異。

• 長期追蹤至10歲的孩子並未發現 IQ、過動、亞斯特質等統計差異。

三、臨床建議與注意事項

1. 選擇自然週期 FET 可降低妊娠高血壓與胎盤異常風險。

2. 若母體年齡大或有胚胎異常風險，建議進行PGT-A以減少染色體問題。

3. 醫師會依子宮狀態與母體特徵，推薦最合適的植入方式，不必過度擔憂冷凍與否本身對胎兒的絕對影響。

【婦產科 李世明醫師】子宮內膜與不孕症的關係

成功懷孕是要將健康的胚胎植入女性的子宮內膜，並且需要胚胎與子宮內膜同步發育、互相協調，才能完成。每當月經來潮，子宮內膜外層都會剝落，月經開始的日子為月經週期的第一天。然後由發育中的濾泡分泌雌激素(E2)作用下，子宮內膜在月經乾淨後會完全修復，主要來自內膜基底層中的幹細胞再生的作用。細胞增生和細胞外基質 (ECM) 的堆積持續至月經中期，此時子宮內膜已達到最大厚度。濾泡排卵後，在孕酮 (P) 的影響下，內膜組織中的所有細胞類型（上皮、基質、血管、免疫）都會經歷獨立且協調的分化，這時候稱為子宮內膜分泌期，排卵後的第5天子宮內膜將達到胚胎植入的最佳狀態，即所謂的「植入窗口 (WOI)」是打開、準備接受胚胎著床.子宮內膜容受性和子宮內環境是影響懷孕的重要關鍵因素。

 

1. 胚胎植入
胚胎與子宮內膜的接觸是在子宮腔內，因此兩者之間的構造必須改變以準備植入。所有這些過程都涉及各種細胞類型的分化，以及它們分泌的產物（包括 miRNA、蛋白質、脂質）和釋放的細胞外囊泡(外泌體)的作用，子宮內膜的變化稱為蛻膜化，另外內膜的免疫細胞（特別是 UNK 和 Treg）被視為是否著床成功的關鍵的因素。

2. 子宮內膜容受性
子宮內膜容受性是在雌激素存在下，透過黃體素的作用形成的。其中包括生長因子、趨化因子、細胞激素和酵素。排卵後子宮內膜表型的發展是一個連續的過程，組織內不同細胞類型的變化，會隨著時間有明顯的差異。如何達到最佳狀態的子宮內膜，和找到胚胎植入的窗期「WOI」，是目前大家努力研究的項目。

3. 子宮腔內環境
子宮腔內的微環境由子宮液內容物提供，這種液體含有必需的營養物質（如葡萄糖、氨基酸、乳酸和脂肪酸）以及可溶性生物活性因子。這些物質主要由子宮腺體分泌，對於植入至關重要，此時胚胎外胚層也將可溶性生物分子分泌到子宮液中，協助順利著床。

4. 試管嬰兒療程對子宮內膜容受性的影響
在試管嬰兒療程的週期中，荷爾蒙刺激多個濾泡發育和 HCG 注射以促進排卵，對子宮內膜有相當大的影響。過高的荷爾蒙會造成血管過度增生，子宮內膜基質不正常分化，以及刺激週期中白血球活化的改變，這些都會影響子宮內膜對胚胎的容受性。

5. 體重指數（BMI）升高的影響
體重指數（BMI）升高與不孕症和受孕時間延長有顯著相關。BMI 超過 29 公斤/平方公尺時，每增加一個單位會使自然懷孕的可能性降低4%。在接受輔助生殖技術（ART）週期的肥胖女性身上，與瘦弱女性相比，肥胖女性的胚胎著床率和臨床妊娠率皆較低，活產率降低15%。可能的解釋是，晚期糖化終產物 (AGE)，脂肪和糖相關分子的衍生物，這些會對發育中的胚胎產生不利的影響。

 
6. 老化的影響

老化對女性生育能力的主要影響是卵母細胞的發育和排卵。人類女性出生時具有固定數量的卵母細胞約100萬個，青春期只剩下20萬個卵母細胞，當女性接近50歲時(更年期)，只剩下少量的卵母細胞。卵母細胞的品質會隨著年齡的增長而下降，這會影響受精後胚胎的發育。相較之下，人類子宮內膜是一種高度再生的組織。更年期後，子宮內膜進入衰老狀態，但可以通過適當的雌激素治療重新發育，這種恢復的子宮內膜可以支持妊娠。但是隨著女性年齡的增長，子宮內膜環境可能會容易發炎，或是高齡孕婦發生流產、子宮內生長遲緩 (IUGR)、子癇前症、前置胎盤和死產等妊娠併發症的風險也會增加。

7.子宮內膜容受性
目前利用基因檢測和蛋白​​質組織學檢查，該測試基於對子宮內膜切片檢體中的238個基因轉錄組分析，可以預測子宮內膜最佳胚胎植入時間(子宮內膜容受性的測試)。但最近的研究統計發現，這項測試並沒有廣泛的被接受。

8.子宮內膜微生物群在胚胎植入作用
微生物群是在人體內與宿主具有共生關係，發現植入失敗與致病性子宮內膜微生物群的存在有關。子宮內膜微生物群可分為兩大類：乳酸桿菌顯性型（LD，乳酸桿菌屬豐度百分比大於 90%）和非乳酸桿菌顯性型（非LD，乳酸桿菌屬豐度百分比小於 90%）。 還有其他菌種包括雙歧桿菌、加德納菌、普雷沃菌和鏈球菌，擁有 LD 型微生物群的女性成功植入、足月妊娠和活產的機會更高。而乳酸桿菌減少的女性則會降低受孕機率，並且更容易流產 。已證明非 LD 型微生物群的存在，也與子宮內膜病理狀況和疾病有關，例如子宮內膜異位症、慢性子宮內膜炎及反覆胚胎植入失敗的病人，最常見菌屬是加德納菌、普雷沃菌、巨型球菌、奇異菌、鏈球菌和葡萄球菌。

9.子宮內膜厚度與形態
子宮內膜厚度會影響胚胎植入的成功率。經陰道超音波測量，理想的子宮內膜厚度為 8 毫米或以上。子宮內膜較薄的患者著床條件較差，懷孕的機會明顯較低。
子宮內膜形態的評估包括子宮內膜迴聲、子宮內膜中線和子宮內膜與肌層連接處的評估。如果子宮內膜是均勻的並且前後側對稱，定義為「均勻的」子宮內膜三層模式，就是俗稱的黃金三條線，試管懷孕的幾率較高。

10.子宮內膜瘜肉
子宮內膜瘜肉與不孕症有關。至少有一項研究表明，切除瘜肉可以增加受孕的機會，因子宮內膜瘜肉可能會刺激子宮內膜環境，從而干擾胚胎的植入。



11.輔助療法有幫助嗎？
A 免疫療法: 免疫功能的失調常常被認為是不孕症的原因之一。但是子宮內的免疫環境與身體上的免疫環境是完全不同。舉一個例子，子宮內自然殺手細胞(UNK）在子宮內膜的數量頗多，但在UNK的型態和功能上與周邊血液中的 NK細胞不同，所以很難從周邊的血液檢查來評估子宮內膜的狀態。而有一些免疫治療包括靜脈注射免疫球蛋白、TNFα-抑制劑、PIF、脂肪乳和維生素D補充劑，皆是用來調控周邊免疫細胞，而非針對子宮內的免疫調控。因此目前並沒有研究報告顯示這項免疫療法有效。

B 子宮內膜刮除: 曾經有報告提出對子宮內膜做局部的創傷，新修復的子宮內膜更容易讓胚胎著床成功。然而情況不是這樣，因為子宮內膜在每個月經週期都會重新更新、修復，所以前一個週期的任何損傷，在自然脫落後都會不復存在。最新報告結果顯示子宮內膜部分刮除對於試管療程並無益處。

C 血管活性藥物: 由於血管擴張劑(如威爾鋼、肝素等)可以增加血流量，使用血管擴張劑可能會使子宮放鬆弛、增加子宮內膜血流量，從而改善子宮內膜容受性。但最近研究報告顯示，雖然子宮內膜厚度會增加，但是試管的懷孕率並沒有改善。

D 子宮鏡檢查 : 子宮鏡檢查是觀察子宮腔的黃金標準工具，與其他方法相比，它可以更準確地同時檢測及治療子宮內異常。最常見的子宮異常包括子宮內膜瘜肉、黏膜下肌瘤、子宮隔膜、子宮內膜炎及子宮腔沾黏等。在對不孕夫婦進行基本檢查時，是否應考慮進行診斷性子宮鏡檢查仍是一個爭論的主題。

E 血小板血漿注射(PRP)
在各種臨床情況下使用自體血小板血漿 (PRP) 的應用目前有顯著的增加，對於子宮內膜偏薄的女性，透過子宮腔注射PRP治療，可刺激子宮內膜再生。雖然 PRP 確實可以增加子宮內膜厚度，但PRP製劑及注射療程尚未標準化。

 

12.結論
子宮內膜具有高度的動態性，在女性的生殖期內會有規律且週期性的剝落和再生，而在更年期則處於靜止狀態。子宮內膜對於是否能成功懷孕至關重要。如果子宮內膜發育與植入前囊胚發育不同步，則植入和隨後的胎盤形成就無法發生。不孕症療程的重點一直放在培育可移植的胚胎上，而常忽略了子宮內膜，但現在人們已經認識到子宮內膜的重要性，並且正在利用新技術深入研究子宮內膜的變化及改進治療的方法，期待提升試管嬰兒成功率。

【婦產科 李世明醫師】子宮肌腺症與不孕症的關係

子宮肌腺症是一種子宮內膜埋入子宮肌壁的疾病。它可能影響整個子宮，也可能只影響子宮的一部分。
肌瘤、子宮內膜異位症、子宮肌腺症都是婦科疾病，單獨或集體發作都可能導致生育能力下降, 子宮肌腺症似乎與子宮內膜異位症有關，三分之一接受手術治療的子宮內膜異位症女性可能患有子宮肌腺症.子宮肌腺症與不孕症之間的因果關係已被證實.有報告指出接受 IVF 治療的不孕婦女,子宮腺肌症的發生率為 20%.臨床懷孕率.活產率較低.流產率也顯著增加

診斷
子宮肌腺症分為瀰漫性子宮肌腺症、局部子宮肌腺症
使用 2D、3D 和彩色或能量都卜勒
超音波特徵，來評估子宮肌腺症的類型
磁振造影（MRI）



不孕症與子宮肌腺症的關係
影響子宮肌腺症生育力的因素可歸納為5個面向
1. 異常的子宮收縮力，會損害快速且持續的定向精子運輸，可能是導致子宮肌腺症相關不孕症的原因。胚胎移植過程中子宮肌層收縮模式導致 子宮內膜與肌肉層的交接處 (JZ) 活動頻率較高，所以植入率和懷孕率較低。
2.有研究發現，在月經分泌期，子宮內膜基質的血管化增加，對子宮內膜的接受性和產生負面影響
3.高雌激素水平的子宮內膜環境以及雌激素受體的過度表達，對子宮內膜的發育產生不利影響。
4.子宮內膜中的一些細胞激素和生長因子可能發生改變，導致子宮肌腺症造成的不孕症
5.子宮腺肌症女性中黃體中期 HOXA-10 基因表現顯著下降。 正常HOXA-10 基因表現在植入窗期間達到峰值，它被認為是子宮內膜容受性的必要組成部分



藥物療法
應考慮患者的年齡、未來懷孕意願、症狀和併存的骨盆腔疾病，以便為子宮腺肌症患者選擇正確的治療策略
1. 子宮肌腺症最常使用的藥物治療包括口服避孕藥、黃體素、促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH 類似物)、釋放左炔諾孕酮的子宮內避孕器 (LNG-IUD) 。藥物治療只能使疾病消退，但不能消除病理
2. 子宮肌腺症患者長期使用 GnRH 類似物治療子宮內膜後，再進行冷凍胚胎移植 (ET)，臨床懷孕率、著床率和持續懷孕率明顯較高。
3. 對於患有子宮肌腺症且處於生育年齡後期且卵巢儲備減少的女性來說，這是一種不利因素。這類女性不應推遲生育治療，而應立即接受 IVF 治療，並重複進行刺激取卵，以便獲取足夠的卵子進行冷凍。在幾次取卵後，女性需要接受 3 至 6 個月的 GnRH 類似物治療，然後進行冷凍胚胎移植



手術治療
手術的目的是去除所有子宮腺肌組織而不損害周圍健康的子宮肌層。然而，由於正常子宮肌層組織旁缺乏明顯的病灶邊界，手術操作可能頗具挑戰性

1. 無論是透過開腹手術或腹腔鏡手術，局部子宮肌腺症切除術在許多技術方面都與肌瘤切除術相似。
2. 瀰漫性子宮肌腺症的特徵是病灶邊界不清，可能無法完全切除子宮肌腺症組織，甚至可能導致健康子宮肌層的流失。在這些情況下，應選擇剖腹手術方法
3. 除了部分切除異常組織外，利用海芙刀、微波刀等腺瘤減積手術，也可用於治療瀰漫性子宮肌腺症，特別著重保留有功能的子宮。

結論
目前可用的治療方案關於改善生育結果的證據有限，建議在自然受孕或 IVF 卵母細胞移植前進行 GnRH 類似物預處理。患有子宮肌腺症且卵巢儲備功能較差或有雙側子宮內膜異位症的女性，應立即嘗試 IVF，並重複循環獲取卵子，然後冷凍卵子/胚胎，以便將來進行冷凍胚胎移植。有症狀的女性在進行高品質胚胎移植後，若 IVF 反覆失敗，可以考慮接受手術治療。

 

 

【婦產科 李世明醫師】子宮內膜異位症

身為女生的妳，對於每個月的經血，可能都會認為這是身體排泄的廢物，但是妳知道嗎，經血中其實藏著珍貴的幹細胞喔！！

擁有驚人再生能力的幹細胞，尤其是針對卵巢和子宮內膜的修復，在臨床研究或是病理學角度，都有顯著的療效，所以我們對於幹細胞療法未來應用於不孕症的治療，有著深厚的寄望。

不過，擁有珍貴幹細胞的經血，對於某些女生卻是疼痛和折磨，怎麼說呢？女生子宮內膜每個月都會剝落，並隨著經血排出，但是有子宮內膜異位症的人，她剝落的子宮內膜跑了到別的地方，可能是卵巢或是身體的其中一個部位，但每個月內膜組織都會重新增厚再剝落，卻無法被排出，日積月累就形成了囊腫，也就是我們說的巧克力囊腫。

而且有子宮內膜異位的人，不只有經期會疼痛，日常可能還會有排便困難、性交疼痛以及不孕的問題產生！

偏偏，子宮內膜異位症屬於慢性疾病，是無法被根治的，只有等到更年期，才能不再受子宮內膜異位症的困擾！

 

不過近年我們有發現三個可能造成子宮內膜異位的原因。

第一個原因是女生在經期的時候，剝落的子宮內膜組織隨著輸卵管，逆流跑到腹腔裡。

第二個原因是腹腔中的原始幹細胞受到不明原因的刺激後，轉變成子宮內膜細胞。

第三種就比較複雜，不過簡單說就是骨髓中的間質幹細胞跑到骨盆腔形成子宮內膜細胞，造成子宮內膜異位，這種的子宮內膜異位最麻煩，因為就算做了子宮切除手術，也會隨時復發！

不過隨著科學不斷進步，對這種疾病的機轉我們也愈來愈明白，治療的方法當然也在推陳出新。

針對子宮內膜異位的治療方式，不外乎是藥物治療和手術治療兩種，在第一線的藥物治療，我們會用口服避孕藥以及非類固醇止痛藥物來做治療，但成效跟手術治療相比的話，效果會比較差一點。

第二線的藥物治療，我們可以注射停經針，它可以降低體內雌激素的濃度，出現短暫更年期的狀態，進而讓跑錯位的內膜組織萎縮，不過這種療法容易併發骨質疏鬆以及熱潮紅，建議可以同時服用低劑量的雌激素來改善。

一種叫 visane的黃體素藥物，它可以讓內膜組織萎縮，並減少雌激素的分泌，而且它不但效果好，而且還有止痛的效果，因此visane也可以用於子宮內膜異位症的治療，不過這種方法容易產生腹脹和水腫的副作用。

另外一種含有黃體素的子宮內避孕器，叫蜜蕊娜，它可以穩定的釋放出黃體素來抑制內膜組織的生長，尤其與手術治療後合併使用，對於抑制內膜組織生長的成效相當不錯！

還有類雄激素的賀爾蒙藥物，Danazole 和 gestrin，也被用於治療子宮內膜異位症的藥物，但因為男性荷爾蒙容易造成多毛和青春痘的副作用，目前比較少使用這樣的藥物來做治療。

另一種口服的 Aromatase  inhibitor，它可以阻斷雌激素合成的一種抑制劑，能有效抑制內膜組織的生長，但它會產生大量的濾泡促進激素，導致卵巢被過度刺激，因此一般都會與口服避孕藥同時使用。

最後一種是黃體素拮抗劑，也就是 Ru486，被用於終止妊娠的藥物，這種藥物也可以抑制內膜組織的生長。

在手術治療的方式有兩種，第一種腹腔鏡手術，它不但可以做正確的診斷，同時也可以用於治療上。

第二種是剖腹探查手術，上面這兩種手術都可以用電燒或是雷射光，將異位的內膜組織燒除，但有 50% 的人在五年內會再復發，但手術後若有加上6個月停經針的合併治療，可以讓復發率降到 30% 以內。

不過如果是已經形成子宮內膜異位瘤，也就是巧克力囊腫的患者，相較引流的方法，燒灼或切除的方式會更好，不過在手術過程中要盡可能地保留卵巢，避免對卵巢有過多的破壞，因此建議可以選擇有生殖醫學專科的婦產科醫療院所進行手術，以便保有生殖懷孕的功能。

我們可以看到治療子宮內膜異位症的藥物，都是以降低體內雌激素、提高雄激素的方式來抑制內膜組織的生長，或是容易對卵巢造成破壞的手術治療，因此子宮內膜異位症的女生，不只有難以忍耐的疼痛感，她們的排卵功能、卵子品質都會受影響、輸卵管也容易沾黏，而且子宮也容易發炎，所以有子宮內膜異位症的女生，要自然懷孕的機率大約只有 2-3% 的機率，在所有不孕症當中，大約有 20% 的女生是有子宮內膜異位症。

所以我們會建議有子宮內膜異位症的女生，如果有生育規劃，可以提早做人工生殖輔助治療，口服排卵藥加上人工受孕，懷孕率可以提升到 9%，注射排卵藥加上人工受孕可提昇懷孕率達 15%，最有效的是試管嬰兒，它的受孕率可以高達 40% 以上！

但若不是以懷孕為目的，只是以緩解疼痛為治療目的，建議以內科藥物，或合併手術做治療。

【婦產科 李世明醫師】卵巢早衰

大家好，我是婦產科李世明醫師，是中山醫院生殖中心負責人，同時也是美國加州大學生殖內分泌與不孕症研究員。

結婚然後生孩子，感覺就是很理所當然的一件事情，但是我們遇到越來越多不管是年輕的，或是超過35歲才決定要生小孩的女生，卻面臨了卵巢功能衰退的問題。

一個女生的生育能力，正常會在30歲開始下降，35歲以後會急遽下滑，但我們發現，影響生育能力關鍵的卵巢，卻有逐年早衰的狀況，甚至還有不到30歲的女生，就要面臨卵巢早衰的問題。而且，我們還發現，老化的卵巢，不只會造成內分泌失調，還會提高慢性疾病的風險，像心臟病、尿失禁、骨質疏鬆症，還有近年大家很關心的失智症問題。

今天我們想用科學的角度，深入淺出地剖析這個重要議題，讓每個女生都能更從容地面對自己身體的變化。

我們研究中發現，造成卵巢老化的主要現象，在於卵母細胞的質與量。

怎麼說呢？一個女生出生時的卵母細胞數量是 100 萬到 200 萬個，青春期卵泡數量則減少到約 40 萬個，其中只有約 350 個卵母細胞在月經週期被排出。

我們發現當卵泡耗竭時，卵巢產生雌激素和抑制素會減少，當雌激素與抑制素減少，就會影響到協調内分泌系统的下視丘，還有腦下垂體分泌的性腺激素，這樣一連串的影響，最後就會出現卵巢萎縮出現更年期的狀況。

另外在早發性卵巢萎縮的人，它的卵子品質也比正常人差，也容易有不孕、流產的狀況。

我們也發現，會影響卵母細胞質量的部分，當維持染色體完整性和控制細胞分裂週期的端粒，也就是染色體的末端部分，當端粒酶活性喪失，就會對卵巢老化有很大的影響。

在基因的部分，我們有發現到 107 個與卵巢早衰相關的基因，大多是與基因減數分裂、DNA 修復和代謝有關，當然表觀遺傳也會影響基因的活性和表達，並透過遺傳將問題基因傳給了下一代。

另外我們也發現，體內過量的自由基，也會造成卵巢、粒線體和DNA的傷害，導致卵巢提早老化。而提供我們身體細胞能量的粒腺體，更可能是決定卵母細胞質量衰老的主要原因，當身體中的粒線體功能出現障礙、粒線體DNA突變、膜電位改變以及電子傳遞鏈功能缺陷都是主因。我們也發現卵巢環境，例如周圍的細胞、細胞外基質，包括激素、生長因子和代謝物等，這些都會影響卵巢功能，進而造成卵母細胞的老化。

 

因此，針對卵巢老化的原因，我們也有一系列的卵巢老化干預策略。

第一種是針對體內自由基產生的老化，抗氧化劑就是最佳的解法。

例如能提高老化卵母細胞成熟與品質的白藜蘆醇，具有抗氧化和抗凋亡作用，長期服用可以提高健康卵泡的數量與卵母細胞質與量。

再來是補充 NMN 則可以改善卵母細胞的品質，並透過恢復 NAD+ 水平來提高排卵和受精能力，還能逆轉老化卵母細胞的粒線體功能，同時減輕 DNA 損傷與減少自由基的累積。

另外，可以調節許多重要生理反應的退黑激素，它可以清除自由基、增強體內抗氧化的活性與調節粒線體和降低身體發炎，進而提高卵母細胞的質與量。

適量的補充AKG，可以讓粒線體更健康，進而延緩卵巢的老化。

在卵巢保護的部分，我們可以選擇天然抗氧化劑，例如槲皮素、薑黃素、肌醇、維生素等，這些都是很好的天然抗氧化劑。

另外補充DHEA 則可以改善卵巢功能，同時增加懷孕機會，並降低卵母細胞減數分裂錯誤以降低流產的機率。

第二種是針對粒線體的治療，我們可以補充 CoQ10 來延緩卵巢的消耗，恢復卵母細胞粒線體的基因表現，同時改善粒線體的活性。或是可以透過部分細胞質移植的方式，將健康細胞質移轉到患者的卵母細胞，或是全細胞質移植的方式來活化粒線體的功能。

第三種是透過多能幹細胞來恢復卵巢功能，進而保存女生的生育能力。像近年很夯的幹細胞療法，研究發現，應用在脊髓損傷、神經退化性疾病、多發性硬化症、心臟病和糖尿病方面，都取得了很大的成功，並有望改善卵巢早發性萎縮，這種具自我更新和多功能性的幹細胞療法，讓它們成為一種引人注目的治療選擇。

但幹細胞療法目前仍在積極研究其臨床潛力，我們試圖透過刺激卵巢生殖幹細胞中新卵泡單位的出現等方法，來確定卵巢復原或卵巢再生的可能性。

另外針對不孕症的部分，我們有四種可以替代的方法

第一種是白血球生成激素，它可以讓骨髓裡面白血球的幹細胞被釋放出來，進而修復全身包含卵巢的發炎問題，我們還發現，這種方法，似乎對於胚胎著床和懷孕過程中起著重要的作用，目前已被用在試管嬰兒的治療方法。

第二種是具有修復組織、活化細胞等能力，因而逐漸獲得關注的外泌體Exosome 以及目前仍在研發階段的幹細胞療法。

第三種則是在卵巢內注射醫療上目前唯一可以合法使用的 PRP 再生因子。

第四種則是卵巢組織冷凍保存和自體移植。

這個方法主要是針對年輕罹癌的病人，因為不管是罹患甚麼樣的癌症，只要做化療，對身體就會有一定程度的破壞，卵巢組織也會受到損傷，因此我們會建議年輕或是日後有生小孩打算的女生，可以在化療前，就先將部分卵巢組織冷凍起來，等到日後要生小孩的時候，再取出來，移植回去到你的身體裡。

除了上面四種不孕症的替代方法，對於卵巢老化問題，我們建議還可以使用FDA核准的藥品來延緩卵巢老化的問題。

像用於治療糖尿病的藥物：SGLT-2、metformin、阿卡波糖這三種降血糖的藥物，對於延緩卵巢老化的效果是最明顯的。抗菌、抗腫瘤以及免疫抑制的rapamycin、具有殺菌消毒的methylene blue、用於化痰劑的NAC，對於抗氧化效果以及細胞再生能力都有不錯的表現。另外降血壓藥物dasatinib and quercetin，則是可以延緩細胞的老化，還有我們常吃的止痛藥aspirin，也有抗發炎的效果。

其實綜合以上這些藥物的作用，我們可以發現，肥胖、三高、醣類食物以及熬夜習慣，都是容易造成卵巢的老化，所以對於預防卵巢早衰，最好還是從日常作息和飲食調控做起，但如果真的已經有卵巢老化的狀況，則可以進一步考慮生殖醫學中心的幫助。

 

【婦產科 李世明醫師】試管嬰兒（IVF）也會造成子宮外孕？！

 

一、前言

在自然懷孕的情況下，精卵結合是發生在輸卵管內，再輸送到子宮腔內著床，若是輸卵管有問題，胚胎則無法順利到達子宮，如果卡在輸卵管便會造成子宮外孕。理論上試管嬰兒是直接將胚胎移植到子宮腔裡面，胚胎不容易滾動，所以子宮外孕的機率不大。

試管嬰兒的療程是在取卵後進行體外受精，受精卵在試管裡培養形成胚胎後，再植入於子宮腔裡面，正常情況下應該會在子宮腔內著床，但有少數胚胎會跑到輸卵管造成子宮外孕，這種發生率將近有1%。

二、導致因素

執行試管嬰兒療程是把胚胎直接移植到子宮腔內，當下藉由超音波儀器去看子宮內膜時，則會偵測到內膜有輕微蠕動現象，但仍可能因以下幾個因素導致異位妊娠：

1. 胚胎移動

假設子宮有肌瘤、肌腺瘤、其他子宮因素等，子宮內膜蠕動的方向可能因此會受到改變。

2. 激素影響

子宮原本的運動是在原地收縮，但在高濃度荷爾蒙的影響之下，蠕動的幅度及方向會改變，因此可能會把胚胎送到輸卵管裡。

3. 多胎妊娠

試管嬰兒療程通常會移植多個胚胎以提高成功率，當有多個胚胎同時植入時，可能發生其中一個胚胎在子宮內成功著床，而另一個則在輸卵管或其他異位位置發育，形成子宮內外同時妊娠的罕見情況。

 

三、診斷方式

當確認懷孕後就必須找到胚胎著床的位置，正常情況下，HCG絨毛性腺激素的濃度在48小時內就要上升近兩倍左右，如果不到1.7倍，就表示這個胚胎還存活但發育很慢；一般懷孕5週且HCG指標大於1500以上時，就應該要在子宮腔內找到一個小小的胚胎囊，如果沒有發現胎囊就會擔心：

1.胚胎發育不良

2.跑到子宮腔以外的位置

試管嬰兒療程第五天的胚胎植入後7天，抽血檢驗便可知道是否有著床，再隔7天經超音波下就必須看到子宮腔內的胎囊，所以初期需要密切追蹤 。

四、治療方法

1.藥物治療

胚胎發育時的速度相當快，在一天之內以數倍速度在分裂，現在可以使用化療針劑(MTX)，把身上不正常且快速發育的胚胎抑制掉，抑制細胞分裂造成胚胎凋亡；一般來說，早期發現子宮外孕時，予以施打一次針劑後隔週月經就會來，待休息一個月後便可以再次備孕。

2.手術處置

藉由腹腔鏡手術移除外孕的胚胎。

五、預防方式

1.植入時採保守性治療

在胚胎植入時使用安胎藥物來預防子宮收縮，避免把胚胎往下或往外擠，減少流產率和子宮外孕的機會。

2.選擇單胚胎植入（Single Embryo Transfer, SET）

3.術前檢查輸卵管狀況

在進行試管嬰兒療程前，醫師通常會透過子宮輸卵管攝影（HSG）或超音波檢查，評估輸卵管是否有阻塞、發炎或功能異常狀況，並給予適合的治療方案。

六、結論

最後仍要叮嚀一下～試管嬰兒會有子宮外孕的機會，機率約百分之一，因此胚胎植入後的追蹤很重要，當發現有子宮外孕的可能時建議盡早做治療。

【婦產科 李世明醫師】多囊性卵巢易三高 如何治療？淺談多囊性卵巢症候群

 

在1935年，美國Stein首先提出多囊性卵巢囊腫的患者，常伴有月經異常及不孕病徵。到目前為止有關多囊性卵巢的研究仍困擾著醫學界，尤其是病人臨床上的表現仍非常分歧，故現在皆通稱為多囊性卵巢症候群。

 

P.C.O.S（多囊性卵巢症候群）這樣的病例好發在年輕婦女高達8~10％人口。

臨床上常看到另有肥胖、血中高胰島素、男性賀爾蒙過高、外表男性化（多毛症）、青春痘、卵巢功能不良、不會排卵、卵巢囊腫及月經不規則或無月經等讓人眼花撩亂的病徵。

 

P.C.O.S的患者因血中胰島素過高（組織有胰島素阻抗；意即組織無法把醣類有效的送進到細胞內燃燒），久而久之會造成腹部脂肪堆積，高血糖、高血脂、高血壓等〝 三高〞 症狀，這些現象以前稱為〝X〞症狀群，現統稱為新陳代謝症候群。由這麼多的現象得知P.C.O.S不僅是婦產科及皮膚科醫師心中的痛，也是女性的恐懼，若碰不到用心的醫師就可能不明就裡了。

 

由上面陳述得知如何能正確的診斷確實是個難題，

目前有三個主要可以下判斷的依據：

1. 慢性不排卵（即每年月經少於八次）。

2. 男性化（多毛、青春痘）表徵，或血中男性賀爾蒙過高。

3. 超音波檢查卵巢顯示有12個以上的小囊腫（小於1.0cm），且無成熟的卵泡，目前這項檢查報        告在P.C.O.S定義尚有爭議。

 

P.C.O.S的致病原因尚未完全明確，可能有多重致病因子，包含環境與遺傳基因間的相互作用，早期認為是卵巢的病變，在後來的研究發現可能是大腦下視丘及腦下垂體的病變，最近的案例探討卻又進一步發現它是胰島素功能缺陷所造成，至於是否有家庭遺傳目前都無定論，而肥胖會造成P.C.O.S的表現更明顯。

在治療上分為幾方面進行：

1. 生活型態的改變：降低卡路里的攝取（減肥）及運動可以明顯改善身體新陳代謝及胰島素功        能，以減少糖尿病及心臟病的發生。

2. 皮膚美容的改善：可用口服避孕藥來調節月經及治療青春痘、多毛症（以含有抗男性賀爾蒙       Cypoterone之口服避孕藥最有效），另外可用Metaformine（glucophage）來改善組織對胰島       素 敏感度，以降低血中胰島素濃度，雖然是個不錯的方法，但整個療程長所以效果就顯得緩      慢。

3. 月經異常：可用口服避孕藥，但對肥胖及高血脂的病人較不適用，可用Metaformine來治療。

4. 不孕症：可用口服排卵藥或注射排卵藥來誘導排卵。

P.C.O.S 必須要詳加注意，併發脂肪代謝異常及心臟高血壓比率比一般人高，且會造成月經異常、不孕等現象，對女人而言是一輩子的健康問題，不管是任何疾病，都要早期發現才能早期治療。

【婦產科 李世明醫師】免疫排斥引起習慣性流產 婆婆竟指媳不檢點！-媒體採訪

30歲的小梅（化名）與先生結婚3年，一直盼望能順利生子，無奈小梅先前已流產2次，近日懷胎6週的寶寶又突然流產，讓夫妻倆心情相當失落。小梅的婆婆不但無法接受，甚至暗指小梅是因為過去交往複雜，不懂得潔身自愛，才會導致多次流產，讓小梅身心飽受極大壓力。最後在求診婦產科後，檢查出自己是因為免疫排斥導致習慣性流產，在醫師評估建議下接受治療，並進行人工受孕療程。

胚胎母體溝通不良　免疫排斥造成多次流產

台北中山醫院生殖中心負責人李世明醫師表示，30歲左右女性的自然流產率約20%，而單次自然流產的原因大多為胚胎染色體異常 ; 但是當懷孕未滿10週出現3次以上流產，或懷孕未滿20週卻流產2次以上者，則被定義為習慣性流產。從醫學臨床發現，習慣性流產的原因包括胚胎發育異常、母體子宮異常、內分泌荷爾蒙異常、遺傳問題和免疫機能異常等，其中免疫機能異常為習慣性流產常討論的原因。

李世明醫師解釋，受精卵一半來自媽媽的卵子，一半來自爸爸的精子，胚胎如同一個外來客，而母親的子宮內膜則是入住的地方，當胚胎著床時，會和母體進行溝通，若溝通成功就會順利入住；若不成功則會產生免疫排斥，等同於懷孕的過程中，母體本身會產生免疫調節，一方面要保有對抗外來的感染、對抗內在腫瘤細胞的發生，但卻又要對等於是半同種異體的胎兒產生容忍，以防當免疫調節系統產生問題，就容易造成流產的現象。

          

孕期藥物治療＋人工生殖提高患者受孕率

李世明醫師說明，有關免疫排斥產生的習慣性流產，常見的診斷方式可透過抽血分析免疫抗體（抗磷脂症候群）及免疫細胞（pNK細胞及T細胞、抗凝血因子… 等）。但子宮內膜的免疫系統狀態無法呈現在周邊血液中，𡯁其是子宮內膜的uNK免疫細胞在胚胎早期能否順利懷孕著床，扮演著非常重要的角色。因抽週邊血的準確度並不高，若要精準判斷，需藉由備孕時或流產後的子宮內膜切片才能得知。至於後續的治療方式，依照診斷結果會使用抗發炎、抗血栓或免疫調節藥物、IVIG等，讓母體的免疫反應下降。除藥物治療外，也會建議習慣性流產的患者可採取試管嬰兒療程，因試管嬰兒治療能藉由挑選染色體正常的胚胎，將優良胚胎植入子宮，減少流產率並提高懷孕率。

習慣性流產致身心俱疲　應尋求專業探討原因

傳統文化及觀念常常將流產視為不吉利的象徵，甚至歸因是女性生活不檢點，造成一次又一次的流產，常讓女性患者承受龐大壓力感到身心俱疲。李世明醫師提醒，流產應就根本原因做科學探討，民眾千萬不要將錯誤迷思加諸到女姓身上；況且流產的原因也不都是女方的問題，建議夫妻雙方應要互相支持鼓勵，積極就醫找到問題癥結。案例中的小梅就是在先生幫助下，不但化解婆婆的誤解，也在專業醫療檢查找出問題，目前正積極配合療程，期待能盡快懷孕順利生子。

文章出處： healthnews.com.tw

【婦產科 李世明醫師】肌瘤導致不孕 醫籲：積極治療現生機

         

肌瘤幾乎是現代女性的文明病，據研究顯示超過35歲以上的女性，大約有一半的人腹內都藏有子宮肌瘤，其中有部分患者會伴隨經血量過多、經痛、腹痛、頻尿，更有可能導致不孕症等症狀，但大部分女性是完全沒有明顯症狀，通常是在健康檢查時才意外發現，因此很容易被忽略。子宮肌瘤百百種 妳是哪一種?

台北中山醫院生殖中心負責人李世明醫師表示，一般來講子宮肌瘤分三種型態，第一種是子宮漿膜下肌瘤，長在子宮表面往外突出生長，儘管不會影響到女性懷孕的問題，但是可能會壓迫到膀胱，導致頻尿或解尿困難的問題，第二種是子宮肌壁間肌瘤，是最常見的子宮肌瘤，會造成女性月經來時容易疼痛，第三種是子宮黏膜下肌瘤，因為長在子宮腔裡面，容易造成經血量多、產生貧血，嚴重的話更可能佔據子宮腔空間，影響受精卵發育、增加流產風險。

保有婦女生育能力，把握黃金治療期，李世明醫師說明，目前子宮肌瘤的治療方式分別為藥物跟手術治療，在藥物無法治療的情況下，會針對病患的症狀給予手術建議。目前廣泛被使用的手術方式分別為微創手術、無創手術、傳統手術及子宮鏡等方式。

但若因肌瘤造成不孕症的患者，如肌瘤位置為第三種子宮黏膜下肌瘤，在手術上則會建議使用子宮鏡切除肌瘤。傳統子宮鏡手術是採用電燒進行腫瘤切割，過程容易造成子宮內膜較深層破壞，在子宮腔留下深淺不一的傷口，且熱擴散的效應會讓內膜受傷，因此現在改使用新式冷刀子宮鏡手術，在沒有使用熱能的狀況下，僅透過機器的動能將子宮肌瘤切除，就不會造成子宮熱燙傷，進而保有婦女的生育能力。

李世明醫師補充，由於子宮鏡手術需經陰道至子宮將肌瘤切除，因此手術過程中需要用水把子宮腔撐開，才能看清楚子宮肌瘤的位置，然而會有水中毒的風險，但冷刀子宮鏡配有穩壓系統，便能控制子宮內的水量，進而減少水中毒的風險。積極治療及早預防 保有良好生活品質，李世明醫師提醒，現代女性腹中很容易就藏有子宮肌瘤，但更年期後賀爾蒙分泌減少，其實子宮肌瘤就會慢慢萎縮，但若是有生育打算的女性，或是出現身體不適影響生活品質時，就會建議患者要至醫院檢查並治療，才能盡快恢復良好的生活品質。

媒體採訪文章連結:

肌瘤導致不孕 醫籲：積極治療現生機

【婦產科 李世明醫師】子宮內膜異位新知~子宮內膜異位復發率高 要怎麼面對?

 

一、前言：

子宮內膜異位是個惱人的疾病，會併發腫瘤及經痛、不孕、排便困難、性交困難等副作用，在醫學上定義為，當子宮內膜的組織細胞，不在正常位置而跑到子宮外面發育生長，所造成的疾病。科學不斷的進步，對這疾病的了解也愈來愈明白，治療的方法也不斷的在改變。

二、病理機轉：

1.婦女在月經來潮時，子宮內膜組織經由輸卵管逆流而進入腹腔中，且進一步移植在腹膜腔上形成子宮內膜異位症。

2.腹腔中原始腔體幹細胞經各種刺激異化為子宮內膜細胞，導致形成子宮內膜異位症。

3.最近新的理論是骨髓中的問質細胞，會經常性的移入子宮內膜內，補充內膜脫落的組織。而這些幹細胞有機會再經由月經逆流，或經由血行而植入腹腔中，進而發展成子宮內膜異位症，故可隨時復發，即使子宮切除以後。

三、治療的方式：

1.第一線藥物治療：可以考慮用口服避孕藥及非類固醇止痛藥（NSAIDs）來做症狀治療，但這對疾病的發展並無多大的效果。

2.手術治療：

(1)腹腔鏡手術：它可以一面做正確的診斷，也可以同時做治療用。

(2)剖腹探查手術。

上述二者均可經由電燒、雷射光將內膜異位病兆燒除，或利用手術方式切除病兆。但約有50%的病人在五年內疼痛現象會再復發。如手術後加上6個月的GnRHa的合併治療，則復發率會降到 30％以內。

對已經形成子宮內膜異位瘤（即巧克力囊腫）的患者仔細的切除內膜異位瘤，遠比用引流及燒灼方式為佳，但必須要考慮盡可能保留卵巢，避免過多的破壞及燒灼，以便保有生殖懷孕的功能。

3.促性腺激素釋放素同效素：注射此針劑可導致暫時性更年期，降低體內雌激素濃度，進而使異位的內膜組織萎縮，但容易併發骨質疏鬆及熱潮紅的症狀，故可考慮倂用口服黃體激素來改善此副作用。

4.黃體素治療：黃體素可導致子宮內膜組織的萎縮，且可以減少雌激素的分泌，故能用來治療子宮內膜異位，一般建議須長期口服黃體素，但往往會有腹脹及水腫的副作用。

5.Danazole、gestrin：它是類雄性激素的一種荷爾蒙，但因含有男性荷爾蒙的效用，易造成多毛、青春痘等副作用，故目前較少使用。

6.蜜蕊娜：它是一種含有黃體素的子宮內避孕器，可以穩定的釋放出黃體素，而抑制內膜生長，尤其是在手術治療後合併使用效果不錯。

7.Aromatase  inhibitor（口服）：它是阻斷雌激素合成的一種抑制劑，因子宮內膜異位的組織可以自行合成大量雌激素而使異位的內膜不斷的增生變大。它能有效抑制內膜的生長，但副作用為FSH 上升而導致卵巢過度刺激，故必須合併口服避孕藥使用。

8.黃體素拮抗劑（Ru486）：它是可以抑制內膜的生長減少病痛。

四、子宮內膜異位症與不孕症的關係

1.在不孕症者中約有20％是有子宮內膜異位症，子宮內膜異位會影響排卵及卵子品質，減少精蟲的穿透力、輸卵管活動及子宮發炎現象。如患者不給予治療，她的自然受孕率約僅有2-3％。當不孕症患者有內膜異位症時，建議考慮盡早治療，以免懷孕功能受損。

2.要及早做人工生殖輔助治療：用口服排卵藥加上人工受孕，可提昇懷孕率到達9％，用注射排卵藥加上人工受孕可提昇懷孕率達15%，最有效的是IVF試管嬰兒，它的受孕率高達40％以上。

五、結論：

治療子宮內膜異位症必須把握二個基本原則

1.確定治療的目標，是以生殖不孕為目的或是以緩解疼痛為目的，如以不孕症為目的建議盡早手術治療，及合併及人工生殖補助計畫（IUI 、IVF）。如以緩解疼痛為目的，建議用內科藥物治療，或合併手術治療。

2.要告知病人這是個慢性疾病，在更年期之前不可能痊癒。

【婦產科 李世明醫師】輸卵管不通難懷孕？！輸卵管阻塞、輸卵管水腫症狀及治療一次看

現代人生活壓力大加上晚婚、晚育，越來越多人有想生卻生不出來的困擾，尤其女性若碰到婦科疾病更加難以受孕，像不少人就有輸卵管阻塞或水腫的問題，且由於早期症狀並不明顯較難以察覺，往往等到患者因疼痛就醫才會被診斷出來。

輸卵管阻塞、水腫成因及症狀

輸卵管是連接卵巢和子宮腔的一條細長通道，位於子宮兩側，左右各一，其功能除了吸取卵巢排出的卵子之外，精卵也是在輸卵管末端結合，再靠著輸卵管內腔纖毛擺動，輸送受精卵至子宮著床。

故輸卵管一旦阻塞，精卵就無去結合，胚胎也無法順利著床；而輸卵管水腫是指輸卵管末端遭阻塞，因大量分泌物積存於管腔內，導致輸卵管發生腫脹的情況。造成原因有骨盆腔發炎、子宮內膜異位及子宮肌腺瘤等，其中又以骨盆腔發炎最為常見。由於輸卵管水腫早期症狀並不明顯，患者很容易輕忽，往往要等到骨盆腔發炎引起嚴重的腹部疼痛，就醫治療後才會被檢查出來，而輸卵管水腫常見的症狀有：陰道異常水狀分泌物、下腹疼痛及不孕等，若女性有這些症狀，要及早至婦產科檢查治療。

輸卵管阻塞、水腫和不孕的關係？

輸卵管若阻塞或水腫，不僅會影響精子、卵子的結合，若阻塞嚴重，分泌物可能會逆流至子宮腔，導致子宮內膜環境過濕而影響著床，以及接受試管嬰兒療程，著床率低也不易懷孕。

如何診斷輸卵管有阻塞、水腫的問題？

要診斷輸卵管有無阻塞或水腫的問題，臨床上可透過子宮輸卵管X光攝影（HSG）、腹腔鏡及超音波來檢查：

子宮輸卵管X光攝影（HSG）：是將顯影劑由子宫頸注入子宮腔及輸卵管中，透過X光攝影，來觀察輸卵管是否有阻塞或水腫問題。

腹腔鏡檢查：是一種需要全身性麻醉的內視鏡檢查，由肚臍下方切開約１公分的小切口，伸入一支管狀的鏡頭，透過鏡頭放大顯示在螢幕上，以便觀察輸卵管的狀況等。

超音波檢查：運用一種超高頻率的聲波來穿過人體，並藉由不同組織會產生不同的聲波反射，經過電腦精密的計算後，所呈現出來的影像，可用來評估輸卵管的狀況，以協助醫師臨床上的診斷。

輸卵管不通怎麼辦？若切除還能懷孕嗎？

患者若被診斷出輸卵管阻塞或水腫的問題，應儘早治療以防日後不孕症的發生，並視其狀況做以下治療：

較不嚴重的情況：可以在進行輸卵管攝影或用腹腔鏡手術處理水腫問題，讓輸卵管暢通；如果輸卵管水腫只發生在單側可切除該側輸卵管，仍然可用另一側的輸卵管在經過治療後，仍有自然受孕的機會。

較嚴重的情況：兩側的輸卵管都有嚴重的水腫問題而無法自然懷孕的患者，則會建議先切除兩側輸卵管後，再進行試管嬰兒的療程。

避免輸卵管阻塞、水腫預防方式

1.性行為前後注意生殖器官的衛生清潔以避免感染。

2.女性有計畫避孕，建議使用口服避孕藥，會比子宮內避孕器更適合。

3.避免多次或不當的人工流產手術。

4.並培養良好的生活習慣。

5.注意營養均衡。

6.維持充足的睡眠。