【婦產科 李世明醫師】「完全外來的生命，為何不被排斥？」----代孕與懷孕免疫耐受的秘密

                    
代理孕母腹中的胎兒為何能不被排斥，而順利的生下與自己毫無血緣關係的嬰兒呢？情況「好像」違反了免疫學的直覺。

我們先簡單地說明一下

懷孕本身就是一種「被身體特別保護的免疫例外狀態」，不論是代理孕母，或是自然懷孕，人體都會啟動一整套機制，避免把胎兒當成「外來物」而排斥。

一、代理孕婦的胎兒，對她來說確實是「完全外來」的基因。

一般懷孕：

胎兒 = 母親 50% + 父親 50% 基因

代理孕婦：

胎兒 = 與代理孕婦 0% 基因關係

👉 免疫學上來說，胎兒是類似異體移植，但卻仍然能成功懷孕。所以一定有他的原因。

二、關鍵原因一：胎盤～「免疫防火牆」

真正接觸母體免疫系統的，不是胎兒本身，而是胎盤（特別是滋養層細胞）。

胎盤做了三件很重要的事：

一、不表現「會被攻擊的抗原」

一般細胞會表現 HLA-A、HLA-B（最容易引發排斥反應）

👉 胎盤細胞「刻意不表現」這些抗原

👉 免疫細胞「看不到目標」

二、改用「不會引戰的 HLA 類型」

胎盤表現的是：

  HLA-G、HLA-E（免疫抑制型）

這些分子會對母體免疫細胞說一句話：自己人，不要攻擊

另外胎盤也會表現PDL-1和CTL-A4分子，直接抑制免疫細胞的攻擊。類似煞車系統的功能。

三、建立局部免疫抑制環境

胎盤會分泌：1.Progesterone（黃體素）2.hCG  3.IL-10、TGF-β

這些物質會讓：攻擊型免疫反應下降(T8細胞)、調節型免疫細胞（Treg）上升

👉 局部變成「免疫寬容區」

三、關鍵原因二：子宮內膜免疫系統是「特殊的免疫細胞」

子宮內膜的免疫細胞跟身體血液裡的是不一樣。

子宮內膜的免疫淋巴細胞，主角不是為攻擊異物而來，而是「協助胚胎著床的守門細胞」

a例如：子宮自然殺手細胞（uNK cells CD56bright+、CD16+）名字兇，其實不會攻殺胎兒， 反而負責，幫助胎盤血管生成，維持懷孕環境。而身體週邊血子然殺手細胞PNK是CD56dim CD16¯。

b還有樹突細胞、Th細胞及吞噬細胞等免疫系統也都會調節成具免疫耐受性的功能。

👉 它們被胎盤重新教育過

四、關鍵原因三：懷孕會讓全身免疫「轉檔」

懷孕時，母體免疫會從：攻擊型（Th1）→ 耐受型（Th2 / Treg）

這不是關掉免疫，而是「調整模式」對胎兒寬容，對感染仍保留防禦能力。

五、那為什麼還是會有流產？因為這套系統不是無敵的。

常見原因包括：胎盤發育異常、 胎兒染色體異常、免疫調控失衡、感染、血栓體質（如抗磷脂症候群）與是否是代理孕婦「沒有本質差別」

六、總結

胎兒不會被代理孕婦排斥，並不是因為她的身體「認錯人」，而是因為懷孕本來就被設計成一個高度精密的免疫豁免狀態，而胎盤就是這套系統的核心。