【婦產科 李世明醫師】黃體在試管療程中的角色扮演

黃體的形成對懷孕的影響
冷凍胚胎植入，在自然週期植入，黃體的形成，對胚胎的影響及成功率是否有影響。黃體的形成與功能對成功懷孕至關重要。黃體是女性卵巢在排卵後由破裂的卵泡轉變而來的內分泌結構，其主要任務是產生黃體素（progesterone）以及少量的雌激素及多種生物信息傳遞因子，這些激素對胚胎著床與早期胚胎發育提供關鍵支持。

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 黃體素對懷孕的關鍵作用

功能	說明
轉化子宮內膜	黃體素使子宮內膜由增生期變為分泌期，為胚胎提供一個「著床友善」的環境。
抑制子宮收縮	減少子宮蠕動與收縮，幫助胚胎穩定著床。
維持懷孕初期	黃體素支持胚胎發育並避免免疫排斥反應。
幫助胎盤發育	為未來胎盤的形成打下穩定基礎。

1. 黃體在自然週期中的角色

排卵後，卵泡轉變為黃體，開始分泌黃體素與少量雌激素，及其他生物因子。

黃體的作用：

穩定並轉化子宮內膜，使其具備「良好的植入窗期」（Implantation window, WOI）。

幫助胚胎穩定著床。

維持懷孕直到胎盤分泌黃體素（通常在懷孕第8～10週左右）。

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 2. 黃體功能不全的影響

如果黃體形成不完全或功能不佳，會導致：

黃體素不足 → 子宮內膜準備不充分或著床後流產。

導致著床失敗或早期流產。

這種情況稱為 黃體功能不全（Luteal Phase Deficiency, LPD），在自然週期植入中，是一個可能降低成功率的因素。

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3. 黃體素補充在自然週期的研究與實務

 過去認為自然週期不需要黃體素補充，但近期越來越多研究支   持在自然週期下進行「黃體素補充」可以提高成功率。

2021年一篇大型隨機對照試驗（The POLI-FET study）：

比較自然週期 FET 是否需要補充黃體素。

結果發現少量黃體素補充可提高懷孕率與活產率。

因此，許多生殖中心即使在自然週期，也會在排卵後開始補充黃體素，以增加成功率。

常見問題	影響
黃體形成是否影響成功率？	是。黃體素分泌對於子宮內膜成熟與胚胎著床關鍵。
黃體功能不全會造成什麼問題？	子宮內膜不具接受性、著床困難、早期流產。
自然週期是否需要黃體素補充？	越來越多證據支持補充黃體素可提高成功率，特別是排卵不太穩定者或過去有著床失敗經驗者。
何時開始補充？	通常在排卵日後的隔天開始，持續至驗孕後8週左右（若懷孕）。

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 4. 若你在考慮自然週期植入，建議：

確保排卵正常且黃體功能足夠（醫師可根據排卵後黃體素血中濃度或子宮內膜表現判斷）。

考慮黃體素補充，尤其若你過去有著床失敗或流產史。

與你的生殖醫師討論，是否進行「輔助黃體支持」，哪種劑型最適合你（陰道凝膠、口服、肌肉注射等）。

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5. 黃體與HCG的互動

胚胎著床後會分泌人類絨毛膜性腺激素（hCG）。

hCG刺激黃體繼續產生黃體素，維持妊娠。

若hCG水平不足或黃體無反應，黃體可能退化，導致黃體素下降 → 懷孕失敗或早期流產。

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結論

常見問題	影響
黃體是否影響懷孕成功？	絕對影響，特別是在胚胎著床與初期懷孕維持階段。
黃體不正常會怎樣？	可能導致胚胎無法著床或早期流產。
可以補救嗎？	可以透過黃體素補充維持懷孕。
自然週期會不會有黃體功能不全？	有機會，尤其是月經不穩或年齡偏高者。醫師可評估是否需要輔助支持。

如果你在懷孕過程中有出現過週期短、著床失敗、早期流產的情形，建議請醫師評估是否可能與黃體功能不足有關，並考慮使用黃體素補充。