1) 先做：標準精液常規（semen analysis）
- 採檢要點：禁慾 2–7 天；全量收集；採後 1 小時內完成分析。異常需至少重複一次（通常間隔 ≥2 週）以確認穩定性。
- WHO 2021 之「較低參考下限」（第5百分位）：
- 精液量：≥1.4 mL
總精子數：≥39 百萬/次射精
濃度：≥16 百萬/mL
總活動力（PR+NP）：≥42%；前向活動力（PR）：≥30%
活存率（vitality）：≥54%（若總活動力 <40% 建議加做活存率）
像型（嚴格克魯格法）：≥4% 正常型態
其他共識門檻：pH >7.2；精液白血球 <1.0 ×10⁶/mL。
重點：單一參數正常不代表一定有生育力，需綜合男女雙方情況解讀。
- 抗精蟲抗體（ASA）：
直接法常用 MAR test 或 Immunobead test，用於黏液性不良、嚴重凝集等情況。 - 氧化壓力／氧化還原電位（ORP）：
反映 ROS 與抗氧化能力平衡，與不孕相關；ORP 升高常見於不明原因不孕。 - 精子 DNA 碎片（SDF）：
推薦方法含 TUNEL、Comet、SCSA、SCD；在反覆流產、試管治療屢敗、精索靜脈曲張等情境具參考價值。常見臨界值報告約 20% 上下（依方法/實驗室而異）。
電腦輔助動力學（CASA）：
量化 VCL、VSL 等速度與軌跡，有助研究與部分臨床決策（依機構配置）。
精子活力/膜完整性與粒線體功能：
例：HOS test（尾部膨脹）、JC‑1（粒線體膜電位）等；屬延伸評估。 - 副性腺功能（生化）：
精漿鋅、果糖、α-葡萄糖苷酶等，可推測攝護腺/精囊/附睪分泌功能。
3) 評估與後續
- 異常重複出現 →
進一步做病史/理學檢查、荷爾蒙（FSH、LH、睪酮 ±
泌乳素、TSH）、必要時基因學（核型、Y 缺失）與陰囊超音波等；依情況處理如精索靜脈曲張、感染、內分泌問題等。
- 臨床提醒：EAU/WHO 強調以多參數整體解讀與雙方伴侶共同評估，而非僅憑一個數值下結論。
- 提醒注意事項
- 禁慾 2–7 天；2) 避免發燒、桑拿、劇烈熱曝露；3) 告知近期藥物/補充品；4) 若一次檢查異常，可擇日檢查重複確認
胚胎師在做 ICSI（單一精子顯微注射）時常用的「挑精」重點與方法，
選精的基本原則（顯微鏡下即時判斷）
- 活動力（motility）：優先選擇「前向快速游動」的精子；原地抖動或不動者通常排除（除非另外做活性檢測）。
- 形態（morphology）：頭部橢圓、邊緣平滑、無或極少頭部空泡（vacuoles）、頂體比例合適；中段不腫脹、不扭曲；尾部筆直、無斷裂。
- 成熟度與完整性：避免有明顯細胞質殘留小滴、畸形中段或多尾等異常，這些與 DNA 受損風險較高相關。
- IMSI（高倍顯微選精）
以 ≥6000× 高倍觀察頭部超微結構，特別是微小空泡；可幫助在嚴重形態異常或反覆胚胎品質不佳／流產的情況下更精準挑選。
- PICSI／HA 結合選精
利用透明質酸（HA）凝膠，讓成熟且膜受體完整的精子黏附；通常這些精子DNA 片段率較低、異倍體風險較低。常用在高 DNA 片段、反覆著床失敗等族群。 - 微流體晶片（microfluidic sorting）
模擬女性生殖道微環境，篩出高活動力、低 DNA 損傷的精子；優點是減少離心造成的活性氧傷害，樣本量少時也實用。 - MACS（磁珠分選）
以 Annexin V 磁珠去除**早期凋亡（磷脂翻轉）**精子，保留較健康族群；可在精液品質差或 DNA 片段率高時考慮。 - 密度梯度 + swim-up
傳統且廣泛使用：先密度梯度離心去除雜質與死精，再 swim-up 讓活動力佳者自行上游；適合多數常規案例。 - 無活動精子（或極少動）的處理
- 活性檢測：
- HOST 低滲脹試驗：尾巴捲曲代表膜完整、仍存活。
- 雷射尾部刺激或機械觸碰：誘發尾部擺動以證實存活。
- 藥理刺激（如少量 pentoxifylline）：短暫提升活動力以辨識活精，使用適當濃度作用一段時間。
- 針對**睪丸／附睪取精（TESE/PESA）**樣本：常需要高倍視野 +
活性測試，挑選形態最佳且證實存活者。
何時考慮用「進階」方法？
- 多次人工受孕/試管失敗、反覆流產、胚胎品質反覆不佳
- 男方嚴重少弱畸形精症、高 DNA 片段率（DFI）、或曾有染色體異常胚胎比例偏高
- 需要從睪丸或附睪取精的情形
準備與日常優化（在取精前 2–3 個月著手最有幫助）
- 戒菸、限酒、控制體重、規律運動；避免高溫（泡湯/桑拿/長時間筆電放膝上）。
- 作息與壓力管理、均衡飲食；抗氧化營養素（如 CoQ10、維生素 C/E、鋅、葉酸）對部分人有幫助，但效果個體差異大。
- 禁慾天數依醫囑，一般 2–5
天較佳；發燒後 2–3 個月精液品質可能暫降。
若有精索靜脈曲張或感染問題，評估治療可改善精液參數與 DNA 完整性。
