2025年6月22日 星期日

【婦產科 李世明醫師】自然週期 vs 荷爾蒙補充週期,冷凍胚胎植入比較

         

冷凍胚胎植入(Frozen Embryo Transfer, FET)時,可以選擇兩種主要的週期準備方式:

1. 自然週期(Natural Cycle FET, NC-FET)

2. 荷爾蒙補充週期(Hormone Replacement Therapy Cycle FET, HRT-FET 或稱人工週期)

這兩種方式各有優缺點,選擇哪一種較「好」,會依個人情況(例如排卵是否規律、子宮內膜狀況、生活安排等)而異。



( 一 ) 自然週期植入(Natural Cycle FET)

適用對象:
月經規律、有自然排卵的女性。

方式:
觀察身體自然排卵的時間(可能配合陰道超音波及驗排卵試紙),在自然排卵後適時植入胚胎。

優點:

● 不需或只需極少的藥物介入,較自然、對身體負擔小。

● 沒有荷爾蒙副作用(如頭痛、水腫、情緒變化)。

● 有研究指出自然週期可能會有較高的妊娠率(但研究結果不一)。

缺點:

● 需頻繁監測排卵時間,耗時費力。

● 時程較難掌握,需彈性配合醫院安排。

● 排卵異常或錯過排卵日會導致週期取消。



( 二 ) 荷爾蒙補充週期植入(HRT-FET)

適用對象:
月經不規律、不排卵、有其他子宮、卵巢及荷爾蒙等問題、需取卵後進行治療者,或想要掌控週期時間的女性。

方式:
使用雌激素和黃體素來模擬自然月經週期,控制內膜生長與胚胎植入時機。

優點:

● 時間可控制,較容易安排植入日期。

● 無需配合排卵日,適合排卵不穩定的女性。

● 可減少週期取消的風險。

缺點:

● 需服用荷爾蒙藥物,可能產生副作用(例如噁心、胸脹、情緒波動)。

● 部分研究顯示荷爾蒙週期有較高的妊娠高血壓或胎盤異常風險(但仍需更多研究確認)。

● 需黃體素支持直到懷孕後約8週,治療期較長。


( 三 ) 研究與統計上的比較

● 懷孕率/活產率:部分研究顯示兩者差異不大,但也有研究認為自然週期可能略優,尤其是對月經規律的女性。

● 流產率:多數研究顯示相似。

● 併發症風險:部分研究認為人工週期的胎盤異常與妊娠高血壓機率略高。

總結建議:


項目

自然週期

荷爾蒙補充週期

適合對象

月經規律、正常自然排卵

月經不規律、無排卵

優點

自然、無藥物副作用

排程彈性高

缺點

需頻繁監測排卵日、容易取消植入週期

有藥物副作用、併發症可能稍高

控制性


如你有自然排卵且願意配合排卵監測,自然週期是一個溫和、無藥物負擔的好選擇。若你排卵不穩或希望特定時間植入,則荷爾蒙補充週期會更適合。


2025年6月13日 星期五

【婦產科 李世明醫師】試管嬰兒植入時機大不同!你了解胚胎第3天和第5天的差別嗎?

 

試管嬰兒(IVF)中,胚胎在體外培養後一般可於第3天或第5天進行植入,這兩種稱為:

3天胚胎(Cleavage stage embryo

5天胚胎(Blastocyst stage embryo

這兩者的主要差別在於胚胎的發育階段、選擇標準、生理同步性與成功率表現。


🔬 1. 胚胎發育階段的差異

培養天數

發育階段

細胞數

外觀特徵

3天(Day 3

卵裂期胚胎(Cleavage embryo

610細胞

細胞顆粒數目明顯,尚未形成分化結構

5天(Day 5

囊胚(Blastocyst

幾十到上百細胞

分為內細胞團與滋養層細胞,結構分化明顯





2. 植入時機與子宮內環境同步性

5天胚胎與子宮內膜更同步:自然情況下,胚胎約在排卵後第56天進入子宮,因此植入囊胚更符合生理節奏。

3天胚胎較早,進入子宮後還需在體內繼續發育至囊胚,可能對內膜環境更敏感及適應, 可以幫助胚胎的發育


📈 3. 植入成功率與風險比較

項目

3天胚胎

5天胚胎(囊胚)

植入成功率

較低(約25–35%

較高(約40–60%

活產率

稍低

較高

移植數量

較常植入2顆以增加成功率

多數建議單一植入(單胚胎移植,降低多胞胎風險)

多胞胎率

較高

較低(因常單一植入)

胚胎培養

淘汰率

少(因未養到第5天)

較高(不是所有胚胎能養成囊胚)


4. 培養風險與考量

3天植入:

優點:不必再等2天、減少在體外的時間,適合胚胎品質普普或總數不多者。

缺點:因較不容易由外觀來判定胚胎品質,可能不如囊胚植入成功率高。

5天囊胚植入:

優點:更容易篩選出潛力強的胚胎、植入率與著床率更高。

缺點:胚胎在體外無法發育到囊胚的比率高,尤其在胚胎數少的情況下有可能「全軍覆沒」無胚可植。


👩5. 臨床常見選擇策略

胚胎情形

常見選擇

胚胎數量多、品質好

優先選擇培養到第5天囊胚

胚胎數量少、品質一般

可能選擇第3天植入,避免培養失敗

年齡較大或反覆失敗

傾向選擇囊胚植入 + PGT-A(染色體篩檢)

需要控制多胞胎風險(如高齡孕婦)

優先考慮單一囊胚植入

胚胎植入前染色體篩檢PGT-A 配合的差異

PGT-A(胚胎染色體篩檢)只能在囊胚期(Day 5Day 6)才能取樣分析,因此想做PGT的人,必須將胚胎培養到囊胚。


📌 總結比較表

項目

3天胚胎

5天胚胎(囊胚)

發育階段

卵裂期

囊胚期(分化明顯)

與子宮內環境同步性

較不一致

更接近自然著床時機

成功率

較低

較高

適用情況

胚胎數少、擔心培養失敗者

胚胎數多、可耐2天培養

PGT 可行性

不可

可配合


📣 結語建議

若你的胚胎品質良好且數量充足,建議考慮第5天囊胚植入,成功率較高。

若胚胎數量有限,或過去有培養失敗經驗,第3天植入也可是一個合理選擇。

可以與生殖醫師討論胚胎發育情況與個人懷孕史,來決定最佳策略。