2025年1月19日 星期日

【婦產科 李世明醫師】多囊性卵巢易三高 如何治療?淺談多囊性卵巢症候群

 

1935年,美國Stein首先提出多囊性卵巢囊腫的患者,常伴有月經異常及不孕病徵。到目前為止有關多囊性卵巢的研究仍困擾著醫學界,尤其是病人臨床上的表現仍非常分歧,故現在皆通稱為多囊性卵巢症候群。

 

P.C.O.S(多囊性卵巢症候群)這樣的病例好發在年輕婦女高達8~10%人口。

臨床上常看到另有肥胖、血中高胰島素、男性賀爾蒙過高、外表男性化(多毛症)、青春痘、卵巢功能不良、不會排卵、卵巢囊腫及月經不規則或無月經等讓人眼花撩亂的病徵。

 


P.C.O.S的患者因血中胰島素過高(組織有胰島素阻抗;意即組織無法把醣類有效的送進到細胞內燃燒),久而久之會造成腹部脂肪堆積,高血糖、高血脂、高血壓等〝 三高〞 症狀,這些現象以前稱為〝X〞症狀群,現統稱為新陳代謝症候群。由這麼多的現象得知P.C.O.S不僅是婦產科及皮膚科醫師心中的痛,也是女性的恐懼,若碰不到用心的醫師就可能不明就裡了。

 

由上面陳述得知如何能正確的診斷確實是個難題,

目前有三個主要可以下判斷的依據:

1. 慢性不排卵(即每年月經少於八次)。

2. 男性化(多毛、青春痘)表徵,或血中男性賀爾蒙過高。

3. 超音波檢查卵巢顯示有12個以上的小囊腫(小於1.0cm),且無成熟的卵泡,目前這項檢查報告在P.C.O.S定義尚有爭議。

 


P.C.O.S的致病原因尚未完全明確,可能有多重致病因子,包含環境與遺傳基因間的相互作用,早期認為是卵巢的病變,在後來的研究發現可能是大腦下視丘及腦下垂體的病變,最近的案例探討卻又進一步發現它是胰島素功能缺陷所造成,至於是否有家庭遺傳目前都無定論,而肥胖會造成P.C.O.S的表現更明顯。

在治療上分為幾方面進行:

1. 生活型態的改變:降低卡路里的攝取(減肥)及運動可以明顯改善身體新陳代謝及胰島素功能,以減少糖尿病及心臟病的發生。

2. 皮膚美容的改善:可用口服避孕藥來調節月經及治療青春痘、多毛症(以含有抗男性賀爾蒙Cypoterone之口服避孕藥最有效),另外可用Metaformineglucophage)來改善組織對胰島素敏感度,以降低血中胰島素濃度,雖然是個不錯的方法,但整個療程長所以效果就顯得緩慢。

3. 月經異常:可用口服避孕藥,但對肥胖及高血脂的病人較不適用,可用Metaformine來治療。

4. 不孕症:可用口服排卵藥或注射排卵藥來誘導排卵。


P.C.O.S 必須要詳加注意,併發脂肪代謝異常及心臟高血壓比率比一般人高,且會造成月經異常、不孕等現象,對女人而言是一輩子的健康問題,不管是任何疾病,都要早期發現才能早期治療。

2025年1月12日 星期日

【婦產科 李世明醫師】免疫排斥引起習慣性流產 婆婆竟指媳不檢點!-媒體採訪




30歲的小梅(化名)與先生結婚3年,一直盼望能順利生子,無奈小梅先前已流產2次,近日懷胎6週的寶寶又突然流產,讓夫妻倆心情相當失落。小梅的婆婆不但無法接受,甚至暗指小梅是因為過去交往複雜,不懂得潔身自愛,才會導致多次流產,讓小梅身心飽受極大壓力。最後在求診婦產科後,檢查出自己是因為免疫排斥導致習慣性流產,在醫師評估建議下接受治療,並進行人工受孕療程。

胚胎母體溝通不良 免疫排斥造成多次流產

台北中山醫院生殖中心負責人李世明醫師表示,30歲左右女性的自然流產率約20%,而單次自然流產的原因大多為胚胎染色體異常 ; 但是當懷孕未滿10週出現3次以上流產,或懷孕未滿20週卻流產2次以上者,則被定義為習慣性流產。從醫學臨床發現,習慣性流產的原因包括胚胎發育異常、母體子宮異常、內分泌荷爾蒙異常、遺傳問題和免疫機能異常等,其中免疫機能異常為習慣性流產常討論的原因。



李世明醫師解釋,受精卵一半來自媽媽的卵子,一半來自爸爸的精子,胚胎如同一個外來客,而母親的子宮內膜則是入住的地方,當胚胎著床時,會和母體進行溝通,若溝通成功就會順利入住;若不成功則會產生免疫排斥,等同於懷孕的過程中,母體本身會產生免疫調節,一方面要保有對抗外來的感染、對抗內在腫瘤細胞的發生,但卻又要對等於是半同種異體的胎兒產生容忍,以防當免疫調節系統產生問題,就容易造成流產的現象。

          

孕期藥物治療+人工生殖提高患者受孕率

李世明醫師說明,有關免疫排斥產生的習慣性流產,常見的診斷方式可透過抽血分析免疫抗體(抗磷脂症候群)及免疫細胞(pNK細胞及T細胞、抗凝血因子… 。但子宮內膜的免疫系統狀態無法呈現在周邊血液中,𡯁其是子宮內膜的uNK免疫細胞在胚胎早期能否順利懷孕著床,扮演著非常重要的角色。因抽週邊血的準確度並不高,若要精準判斷,需藉由備孕時或流產後的子宮內膜切片才能得知。至於後續的治療方式,依照診斷結果會使用抗發炎、抗血栓或免疫調節藥物、IVIG等,讓母體的免疫反應下降。除藥物治療外,也會建議習慣性流產的患者可採取試管嬰兒療程,因試管嬰兒治療能藉由挑選染色體正常的胚胎,將優良胚胎植入子宮,減少流產率並提高懷孕率。

習慣性流產致身心俱疲 應尋求專業探討原因

傳統文化及觀念常常將流產視為不吉利的象徵,甚至歸因是女性生活不檢點,造成一次又一次的流產,常讓女性患者承受龐大壓力感到身心俱疲。李世明醫師提醒,流產應就根本原因做科學探討,民眾千萬不要將錯誤迷思加諸到女姓身上;況且流產的原因也不都是女方的問題,建議夫妻雙方應要互相支持鼓勵,積極就醫找到問題癥結。案例中的小梅就是在先生幫助下,不但化解婆婆的誤解,也在專業醫療檢查找出問題,目前正積極配合療程,期待能盡快懷孕順利生子。

文章出處: healthnews.com.tw