【婦產科 李世明醫師】高壓氧艙，真的能幫助試管成功嗎?

 

「高壓氧艙（Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT）」近年在生殖醫學中確實開始受到關注，特別是在試管嬰兒（IVF）療程中的卵巢功能不良者、子宮內膜薄、或反覆著床失敗的族群。不過，目前它仍屬於實驗性輔助療法，尚未列入主流指引。

以下是以臨床研究與理論為基礎的完整說明

一、什麼是高壓氧艙（HBOT）

通常 1.5–2.0ATA） 的高濃度氧氣（>95%）。

目的是增加血液及組織中的溶解氧濃度(不是血紅素結合的氧)，改善微循環與組織修復能力。

 

二、理論基礎：為什麼可能對 IVF 有幫助

改善卵巢血流與提升血氧濃度

老化或卵巢功能不良常有缺血／氧化壓力問題。

高壓氧可增加卵泡周圍氧氣供應，減少缺氧誘導因子（HIF-1α）活化，有助於卵泡發育。

增強子宮內膜的血流與厚度

氧氣促進血管新生（VEGF 上升）、纖維母細胞修復、提高內膜對孕激素反應。

對「子宮內膜薄（<7 mm）」的患者，有報導顯示 HBOT 能提升內膜厚度與著床率。

抗發炎與抗氧化效應

可降低活性氧（ROS）傷害、抑制慢性子宮內膜炎反應、改善胚胎著床環境。

 

三、臨床研究現況

年份 / 國家	研究族群	高壓氧治療方案	研究設計	主要結果	結論摘要
2021 🇯🇵	反覆著床失敗（RIF）女性	2.0 ATA × 60 分鐘／每週 5 次 × 2 週	前瞻性臨床觀察研究	內膜厚度 ↑ +0.8 mm；臨床妊娠率顯著上升 (p < 0.05)	高壓氧改善內膜血流與著床率，對 RIF 有潛在助益
2022 🇨🇳	子宮內膜薄（≤7 mm）	2.0 ATA × 60 分鐘 × 10 次	小型隨機對照試驗（RCT）	內膜厚度與著床率顯著上升 (p < 0.01)	初步支持 HBOT 可改善頑固性薄內膜的植入結果
2023 🇰🇷	POSEIDON 低反應者（卵巢功能低）	2.5 ATA × 90 分鐘 × 15 次	小型臨床觀察	卵母細胞品質、受精率略提升，樣本少	對卵巢反應性改善有限，需更大研究驗證
2023 🇨🇳 Chen et al., RB&E	冷凍胚胎植入中頑固性薄內膜女性	2.5 ATA × 70 分鐘 × 10–20 次	回溯性對照研究（n = 105）	內膜厚度 ↑（7.1 mm vs 6.0 mm），著床率 42.9% vs 22.9%，臨床妊娠率 40% vs 21.7% (p < 0.05)	顯著改善內膜厚度與著床率，無嚴重副作用
2024 🇮🇱	再次 IVF 嘗試女性	使用 vs 未使用 HBOT	回溯性分析	臨床妊娠率 42% vs 33%，差異未達顯著	趨勢正向，但統計力不足

 

整體結論：

有一些「趨勢性正向結果」，尤其在「內膜薄」與「著床失敗」族群中。

但樣本數小、研究設計不一致（壓力、次數、時間不同），目前證據品質屬 低–中等。

四、可能風險與限制

短期副作用：耳壓不適、頭暈、輕度疲倦。

罕見風險：氧中毒、氣壓傷（耳膜或鼻竇）。

費用與可近性：是自費，療程常需 10–20 次。

無法保證效果：目前沒有證據證明可直接提高「活產率」。

 

五、實務建議

臨床情境	高壓氧艙建議
子宮內膜薄（≤7 mm）且對藥物反應差	✅ 可考慮輔助治療，有實證支持內膜改善與著床率上升
反覆著床失敗（RIF）	✅ 可試作短期輔助療程（建議與其他療法合併）
卵巢低反應（POSEIDON 3–4 類）	⚠️ 效果有限，目前證據不足
一般 IVF 病人	可與醫師討論

 

六、結論

🔹 高壓氧艙在 IVF 中目前是「有生理理論、初步正面信號，但證據仍不足」的輔助療法。

🔹 若屬於「內膜薄」或「反覆著床失敗」患者，可與醫師討論作為加強子宮環境的選項。

🔹 對卵巢低反應者，仍需更多隨機對照試驗支持，目前應視為實驗性治療。

【婦產科 李世明醫師】試管嬰兒新趨勢~客製化刺激排卵療程

 一、延後卵巢刺激（Delayed COS）的基本概念

「延後卵巢刺激」指的是在傳統的 IVF 療程中，刻意延後開始卵巢刺激（COS）或觸發排卵的時間，而非一開始就於月經第2～3天開始注射gonadotropin，而是透過藥物預處理或激素調控讓卵泡生長更同步、卵巢反應更佳，再進入正式的刺激階段。

二、延後卵巢刺激的臨床目的與意義

臨床目的	說明
改善卵泡同步性	延遲卵泡募集時間，避免部分卵泡提早長大導致大小不一
提升卵子品質與成熟度	增加成熟卵（MII卵）比例，提高受精與胚胎品質
增加卵子數量	對低反應者可增加可用卵泡數
優化子宮內膜與胚胎同步性	改善內膜著床環境，提升植入成功率
靈活調整治療時間	便於臨床排程與患者時間配合
降低OHSS風險	高反應患者中可延後刺激以降低併發症風險

三、常用的延後卵巢刺激方法

延後 COS 並非單一技術而是一系列策略，根據臨床需求選用不同方法：

方法	主要機制	適用情況
OCP 預處理	抑制FSH/LH波動，延後卵泡募集、同步卵泡	需調整治療時程、卵泡不均
E2 Priming	抑制內源性FSH上升，防止優勢卵泡過早出現	高齡、DOR、卵泡不同步
GnRH antagonist預處理	快速抑制FSH/LH，延遲卵泡募集、改善同步性	卵泡大小差異大、成熟卵比例低
GnRH agonist 長方案	抑制下丘腦-垂體軸，重新設定卵巢週期	高齡、反應差、同步性差
雙期刺激 / 黃體期刺激	利用卵泡二次波動，延長刺激周期	AMH極低、卵巢儲備極差者
自然延遲法	等待激素下降或卵泡狀況改善後再啟動	激素異常、卵泡未同步

四、「E2 priming 延後卵巢刺激（Delayed COS）」

A.是一種在試管嬰兒（IVF）療程中最常用且有效的方法，用來同步卵泡生長、改善卵巢反應、提高卵子品質的策略，特別適合卵巢反應差（poor responder）或卵泡大小不均的患者。這是一種「延後 COS」的臨床應用方法，屬於卵巢預處理（ovarian priming）技術之一。換句話說，它是一種「利用雌激素來延後卵泡自然選拔、等待卵泡同步後再刺激」的策略，因此被歸類為「延後 COS（Delayed COS）」的一種。

B. E2 priming 的操作方法

上個週期黃體晚期（約排卵後第18～21天）開始給藥：

給予口服 estradiol valerate（雌二醇戊酸酯）2–4

mg/day或貼片（transdermal estradiol）。

持續至月經來潮前一天或月經第1天停止。

月經第2～3天開始卵巢刺激（COS）：使用rFSH或hMG進行促排卵。整體延後刺激的時間大約比傳統方案「延遲3～5天」。

C. E2 priming 延後 COS 的主要作用機制與目的

機制	臨床意義
抑制內源性FSH上升	避免「提早選出優勢卵泡」，防止卵泡大小不一
延遲濾泡募集時間	等待更多小卵泡同步進入生長期
改善卵泡同質性	提高成熟卵比例、受精率、胚胎品質
穩定激素環境	改善卵巢對促性腺激素的反應
增強卵巢敏感性	特別有助於卵巢反應差（DOR）或高齡患者

D. 適應症（誰適合用 E2 priming？）E2 priming 通常不會用於年輕、卵巢反應正常的族群，而是針對以下狀況患者：

適應症	說明
卵巢反應差（Poor responders）	AMH低、AFC低者常因卵泡提前選拔導致數量少
卵泡發育不同步	基礎卵泡大小落差大，導致成熟卵比例低
高齡患者（>38歲）	卵泡發育時間不一致，品質不佳
曾有卵子數少或成熟率低經驗者	可藉由E2 priming改善下一次刺激結果
需調整刺激時機	例如要延後取卵時間、排程等（次要用途）

E. E2 priming 延後 COS 的優點與潛在缺點

項目	優點	潛在缺點
卵泡同步性	✅ 顯著改善，成熟卵比例↑
卵子品質	✅ 受精率、胚胎品質提升
卵巢反應	✅ 提高低反應者卵子數	反應正常者效益不大
療程控制	✅ 可微調刺激時機	需提前規劃週期
療程週期	✅ 通常只延長3～5天	若停藥後月經延遲，週期略延長

F.臨床效果與研究證據（簡述）

多數研究顯示：

E2 priming 可改善卵泡同步性與成熟卵比例，特別在 卵巢反應差（DOR） 與 高齡患者 中效果顯著。

有些研究顯示它可提高受精率、優質胚胎率、累積妊娠率。

不過，對於卵巢功能正常者的妊娠率提升較不明顯，因此主要用於「個別化刺激」策略

G.與其他延後 COS 方法的比較

方法	機制	適用對象	優點	缺點
OCP 預處理	抑制FSH/LH波動、同步卵泡	時程需控制者	簡單、常用	可能抑制卵巢反應
E2 priming	抑制FSH提前上升	卵泡不同步、低反應	不影響卵巢敏感性	效果較溫和
GnRH antagonist	快速抑制FSH/LH、延後卵泡募集	卵泡不同步、DOR、高齡	卵泡同步性強、卵子品質佳	成本較高、需監測激素
GnRH agonist 長方案	抑制下丘腦-垂體軸	高齡/高反應者	同步性最佳	療程時間長

五、延後卵巢刺激（Delayed COS） vs 傳統卵巢刺激（Conventional COS）

項目	傳統 COS	延後 COS（Delayed COS）
定義	於月經第2～3天立即開始卵巢刺激（rFSH/hMG）	✅刻意延後刺激啟動時間，先進行    預處理（E2、GnRH antagonist、    OCP等）或等待條件成熟再開始
刺激開始時機	固定在月經初期（第2～3天）	✅延後3～7天不等，依卵泡/激素    狀況決定
卵泡生長特性	可能出現卵泡不同步生長，導致大小不均	✅卵泡同步性改善，生長較整齊一     致
卵子數量	對卵巢功能佳者通常足夠	✅對卵巢功能差者可顯著提升卵子     數量
成熟卵比例	普通，部分卵泡未成熟或過早成熟	✅ 成熟卵（MII）比例顯著提升
卵子品質 / 胚胎品質	正常或略不穩定（受卵泡不同步影響）	✅ 品質較佳，優質胚胎比例↑
內膜與胚胎同步性	有時不同步（卵泡提前成熟、內膜過早增厚）	✅ 同步性改善，著床環境較理想
適用對象	卵巢功能正常、年輕族群	高齡 / AMH低 / AFC低 / 卵泡不同步 / 曾有成熟卵比例低者
臨床妊娠率	穩定，對高卵巢儲備者效果佳	✅ 對低反應與高齡族群妊娠率明顯提升
治療週期長度	約10～14天	稍長（約14～18天），因需預處理期
操作複雜度	簡單、標準化	稍複雜，需要激素監測與個別化設計
成本	相對較低	稍高（因額外藥物與監測）

六、 臨床選擇建議

情境	建議方案
年輕、卵巢功能正常、卵泡發展均勻	✅ 傳統 COS 即可，週期短、成本低
卵泡不同步、成熟卵比例低、卵子品質差	✅ 延後 COS（E2 priming 或 GnRH   antagonist）較佳
高齡或卵巢儲備差（AMH ↓、AFC ↓）	✅建議採用延後 COS，提升卵子數與    品質
須調整療程時程（如避開假期、安排冷凍胚胎）	✅延後 COS（OCP 或 E2）可彈性安  排刺激時間

七、總結（重點整理）

📌 傳統 COS

優點：操作簡單、時間短、成本低，適合大多數患者

缺點：卵泡不同步、卵子成熟率不穩定、部分患者反應不佳

📌 延後 COS

優點：

卵泡同步性佳 → 提高成熟卵比例

卵子與胚胎品質改善

提高低反應／高齡患者的妊娠率

可調整療程時程

缺點：週期略長、成本較高、需密切激素監測

八、臨床趨勢
近年來，「延後 COS」已逐漸成為個別化卵巢刺激（personalized COS）的重要策略，尤其在高齡、卵巢反應差、卵泡不同步患者中被越來越多地採用，是提升 IVF 成功率的關鍵技術之一。