一、前言
在自然懷孕的情況下,精卵結合是發生在輸卵管內,再輸送到子宮腔內著床,若是輸卵管有問題,胚胎則無法順利到達子宮,如果卡在輸卵管便會造成子宮外孕。理論上試管嬰兒是直接將胚胎移植到子宮腔裡面,胚胎不容易滾動,所以子宮外孕的機率不大。
試管嬰兒的療程是在取卵後進行體外受精,受精卵在試管裡培養形成胚胎後,再植入於子宮腔裡面,正常情況下應該會在子宮腔內著床,但有少數胚胎會跑到輸卵管造成子宮外孕,這種發生率將近有1%。
二、導致因素
執行試管嬰兒療程是把胚胎直接移植到子宮腔內,當下藉由超音波儀器去看子宮內膜時,則會偵測到內膜有輕微蠕動現象,但仍可能因以下幾個因素導致異位妊娠:
1. 胚胎移動
假設子宮有肌瘤、肌腺瘤、其他子宮因素等,子宮內膜蠕動的方向可能因此會受到改變。
2. 激素影響
子宮原本的運動是在原地收縮,但在高濃度荷爾蒙的影響之下,蠕動的幅度及方向會改變,因此可能會把胚胎送到輸卵管裡。
3. 多胎妊娠
試管嬰兒療程通常會移植多個胚胎以提高成功率,當有多個胚胎同時植入時,可能發生其中一個胚胎在子宮內成功著床,而另一個則在輸卵管或其他異位位置發育,形成子宮內外同時妊娠的罕見情況。
三、診斷方式
當確認懷孕後就必須找到胚胎著床的位置,正常情況下,HCG絨毛性腺激素的濃度在48小時內就要上升近兩倍左右,如果不到1.7倍,就表示這個胚胎還存活但發育很慢;一般懷孕5週且HCG指標大於1500以上時,就應該要在子宮腔內找到一個小小的胚胎囊,如果沒有發現胎囊就會擔心:
1.胚胎發育不良
2.跑到子宮腔以外的位置
試管嬰兒療程第五天的胚胎植入後7天,抽血檢驗便可知道是否有著床,再隔7天經超音波下就必須看到子宮腔內的胎囊,所以初期需要密切追蹤 。
四、治療方法
1.藥物治療
胚胎發育時的速度相當快,在一天之內以數倍速度在分裂,現在可以使用化療針劑(MTX),把身上不正常且快速發育的胚胎抑制掉,抑制細胞分裂造成胚胎凋亡;一般來說,早期發現子宮外孕時,予以施打一次針劑後隔週月經就會來,待休息一個月後便可以再次備孕。
2.手術處置
藉由腹腔鏡手術移除外孕的胚胎。
五、預防方式
1.植入時採保守性治療
在胚胎植入時使用安胎藥物來預防子宮收縮,避免把胚胎往下或往外擠,減少流產率和子宮外孕的機會。
2.選擇單胚胎植入(Single Embryo Transfer, SET)
3.術前檢查輸卵管狀況
在進行試管嬰兒療程前,醫師通常會透過子宮輸卵管攝影(HSG)或超音波檢查,評估輸卵管是否有阻塞、發炎或功能異常狀況,並給予適合的治療方案。
六、結論
最後仍要叮嚀一下~試管嬰兒會有子宮外孕的機會,機率約百分之一,因此胚胎植入後的追蹤很重要,當發現有子宮外孕的可能時建議盡早做治療。